失眠现状与SGB治疗背景

• 失眠现状
  • 各年龄段患病率高
  • 与多种死因相关
  • 造成巨大经济损失
• SGB治疗背景
  • 麻醉治疗学新兴应用
  • 安全性与有效性提升
  • 规范诊疗流程需求

星状神经节的解剖

• 神经节构成
  • 颈交感神经链神经节
  • 星状神经节形成与参数
  • 节前、节后纤维支配
• 穿刺层面标志
  • 超声引导穿刺平面
  • 颈6、颈7横突差异

星状神经节治疗睡眠障碍的可能机制

• 抑制应激反应
  • 应激激活HPA轴
  • SGB阻断HPA轴改善睡眠
• 抑制炎症反应
  • 细胞因子参与睡眠调节
  • SGB抗炎调控睡眠
• 调控褪黑素分泌
  • 光和交感神经调节分泌
  • 褪黑素促进睡眠及抗炎
  • SGB增加褪黑素分泌
• 改善脑血流
  • SGB降低脑动脉张力
  • 改善脑血流量与灌注
• 神经 - 精神症状调节
  • SGB改善神经精神症状
  • 治疗交感兴奋型失眠
• 心 - 脑轴的潜在作用
  • 星状神经节神经元亚型
  • SGB可能的心 - 脑轴机制

星状神经节阻滞操作方法

• 超声引导优势
  • 精准可视化操作
  • 避免“盲打”
• 操作步骤
  • 体位
  • 探头选择
  • 超声扫查
  • 穿刺入路
  • 操作方法
• 注意事项
  • 避免损伤重要结构
  • 避开甲状腺下动脉
  • 灵活调整穿刺位置
  • 控制局麻药物浓度与容积
  • 不建议添加其他药物
  • 防止神经鞘内注射

星状神经节阻滞成功标志及疗效评价

• 成功标志
  • 霍纳综合征
  • 红外热成像与皮温监测
• 疗效评价
  • 多导睡眠监测
  • 其他客观指标
  • 睡眠评分量表

星状神经节阻滞并发症及处理

• 传统SGB并发症发生率高
• 超声引导下并发症明显下降
• 喉返神经阻滞
  • 表现：声音嘶哑或失音、咳嗽等
  • 处理：无需特殊处理，恢复正常后饮水，不推荐短时间双侧SGB
• 膈神经阻滞
  • 表现：呼吸不畅，伴胸部或肩部不适
  • 处理：无不适门诊观察半小时；不适明显则心电监护和吸氧
• 头晕
  • 表现：轻微头晕，平衡失调
  • 处理：平卧并监测生命体征
• 高血压
  • 表现：血压显著升高，可能伴头痛
  • 处理：密切监测血压，必要时用降压药
• 臂丛神经阻滞
  • 表现：上肢麻木、无力，功能受损
  • 处理：多数无需处理
• 持续性上睑下垂
  • 表现：上眼睑持续下垂，伴或不伴结膜充血和眼睑红肿
  • 处理：口服非甾体抗炎药，去氧肾上腺素滴眼液辅助诊断
• 双侧交感神经阻滞等相关并发症
  • 表现：对侧眼睑下垂、四肢瘫等
  • 处理：对症处理，采用最低有效浓度和容积
• 其他并发症
  • 表现：意外刺中神经、咽喉异物感等
  • 处理：对症处理，超声引导可避免

星状神经节阻滞治疗失眠的适应证和禁忌证

• 适应证：各种急慢性原发性失眠等多种类型失眠
• 禁忌证：依从性差、凝血功能异常等多种情况

星状神经节阻滞治疗失眠的注意事项

• 由有资质医师操作
• 配备急救设备及药物
• 局部麻醉药物选利多卡因，浓度0.5% - 1.0%，容积3 - 5mL
• 不推荐双侧SGB
• 避免SG内注射
• 每疗程8 - 10次，不超2个疗程
• 辅助CBT - i等治疗措施

星状神经节阻滞治疗后注意事项

• 观察30min，不适延长时间
• 术后1h不宜进食，保持穿刺点干燥，禁饮酒和剧烈运动
• 不适及时就医

小结

• 超声引导SGB治疗失眠有作用
• 严格遵循操作规范确保安全有效